郝晓临证经验丰富，选取部分疾病及医案：
1.咳嗽的治疗
外感咳嗽
主穴  肺俞  列缺  合谷
配穴  风寒袭肺配风门、太渊；风热犯肺配大椎、曲池。咽喉痛配少商。
方义 肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权；列缺为肺经络穴，散风祛邪，宣肺解表；合谷为大肠之原穴，与列缺配合共奏宣肺解表、止咳之功。
内伤咳嗽
主穴 肺俞  太渊  三阴交
配穴  痰湿阻肺配丰隆、阴陵泉；肝火灼肺配行间、鱼际；肺阴亏虚配膏肓。咯血配孔最，胁痛配阳陵泉；咽喉干痒配太溪；盗汗配阴郄；气短乏力配足三里、气海。
方义  肺俞调理肺气；太渊为肺之原穴，本经真气所注，可利肺化痰；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，疏肝健脾，化痰止咳。  
咳嗽的治疗操作
基本刺灸方法 外感咳嗽用毫针泻法，少商点刺放血，风寒袭肺者宜针灸并用，或针后在背部腧穴拔罐；内伤咳嗽用毫针平补平泻，酌情加灸。
2.牙痛的治疗
大家都知道针灸能够治疗牙疼，但是对辨证论治理解不够，一般牙疼属内热者较多见，故常采用清法，然而临床上并非都有效，究其原因在于辨证不清，对于虚火牙疼治疗就应为滋阴泻火、疏通气血，郝老常选用太溪配合行间。郝老认为齿为骨之余，由髓所生，而肾主骨生髓，肾虚髓不足，水不涵木，肝阳上亢，虚火上炎而致牙疼，故取太溪以滋补肾水，取肝经荥穴行间以平肝，行间属火，具有清泻肝火之功，两穴相配既滋肾水又泻肝火，肾水足肝火平则气血调而牙疼自止。 
3.随症选穴
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴，关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。当然前提仍然是以经络学说为指导。实际上中医学史上，特别是针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从郝老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。 
4.辩证的理解
辨证是在中医基础理论指导下，通过将四诊所收集的资料进行综合分析，以辨明其内在联系和各种病、证之间的相互关系，从而求得对疾病本质及其证候实质的认识，达到对疾病认识的“多样性统一”。这样，认识的终点已不再是症状、体征杂乱的总和，而是一个有条理地综合起来的认识。另外，证与病反映了共性和个性的辨证关系，对病来说，同病异证时，病是共性，证是个性；对证来说，同证异病时，证是共性，病是个性。因此诊断疾病与辨别证候相结合，将有利于阐明疾病的共性和个性的关系，更深刻地认识疾病的本质。
5.青光眼的治疗
青光眼中医学称之为“五风内障”，认为发病与七情有关，如果治疗不及时有失明的危险。郝老治疗本病采用平肝泻火、调和气血、通经活络之法，选用四神聪、曲池、合谷、太冲。四神聪清泻肝火而止痛，曲池行气活血，泻四关具有平肝息风通经活络，调和气血之功。郝老在临床中发现曲池穴有一定的降眼压作用，但对于眼压过高者应以综合治疗为主，以免延误病情。 
6.落枕的治疗
落枕常见病因为风寒侵袭，阻滞经脉，局部经气不利而发病，或因睡眠姿势不当，局部气血失于调和而发病，对于以上两种情况郝老在选穴上有所不同。前者取听宫，因为该穴手太阳经穴，又为手足少阳与手太阳交会穴，“太阳主开”，凡外邪侵袭经络阻滞均可从太阳经治；后者取绝骨，该穴为足少阳经穴，又为髓会穴，对于因局部气血失和而致疼痛效果较好。 
7.颈椎病的治疗
颈椎病是中老年人常见病之一，主要原因为年老气血渐衰不能濡养筋骨，功能退化的一种表现，这时因正气不足，腠理空疏，卫外不固，往往风寒乘虚而入，经络受阻，气血不畅。郝老临证治疗以扶阳益气、温通经络为大法，给予局部火针点刺，疗效满意。 
8.辨证和选穴
临床辨病辨证和治疗选穴关系十分密切，正确治疗的前提，在于对病情的准确判断。清·汪宏在《望诊遵经》中说：“将欲治之，必先诊之，非诊无以知疾病，非诊无以知其治也……因端可以竟委，溯流可以穷源，是故寒热补泻之法，因诊而定；标本先后之理，因诊而分；七方十剂，八法九针，莫不因诊而决用舍焉。”汪宏所说的诊，实质上是指的中医独特的辨病辨证理论。正确有效的治疗取决于正确的辨证，正确的辨证取决于对病证脉因的周密分析和判断，没有正确的辨病辨证，就不可能做出正确的治疗，故它们是正确治疗的前提。 
9.经外奇穴
肘尖穴为经外奇穴，在肘部锐骨处，即尺骨鹰嘴的尖端，郝老在治疗瘰疬时基本为必取之穴，对于这个穴郝老认为是治疗疮疡之验穴，除了可用于瘰疬以外，其他像疔疮、肠痈、痈疽等均可采用。正如《千金方》云：“肠痈，屈两肘，正灸肘头锐骨各百壮，则下脓血即瘥。” 
10.配穴
郝老非常强调用穴在精不在多，只有明辨腧穴的功能才能少而精地选配穴位。腧穴配伍与汤方组成同样应该是严谨的，穴有各自之特长，方有合群之妙用。药物的组合成为汤方剂型，腧穴的配伍同样成为精当的处方。因此在临床用穴中必须以脏腑经络学说为基础，结合腧穴特性和临床实践来进行。
11.经前失眠一例
刘某，女性，经前失眠二十年，每于月经来潮前出现失眠，伴性情急躁，有时出现阵发性口苦，面部长痤疮，曾用中药治疗，效果不明显。平素月经量多，无痛经，伴有血块，余尚好。既往曾患缺铁性贫血，血小板偏低。妇女有自己的生理特点，如《灵枢·五音五味》篇云：“妇人之生，有余于气，不足于血。”因此常处于阴血亏损状态，每逢经血来潮之时，全身阴血更加不足，脏腑失于濡养，心血亏虚，心神失养故而失眠，气机不调故性情急躁，肝胆失和故口苦。诊为经前紧张综合征。立法：养心安神。取穴：百会、上星、本神、神门、内关、三阴交、隐白。患者针后一般情况好，夜寐安和，月经基本正常。因自诉近来胃脘部有胀感，故针刺选用内关、神门、三阴交、关元、中极。以后睡眠有所改善，但后半夜多梦，自觉面部阵发性发热、发痒。又取内关、神门、三阴交、四神聪、曲池、合谷、下关、地仓、迎香。治疗后诸症皆消，一般情况好，疗效明显，临床治愈。 
12.
一男性患者梁某无明显诱因阵发性肢体抽搐七八年，伴神志不清，口吐涎沫，曾到宣武医院就诊，做脑 CT、脑电图，均显示为癫痫，给予对症治疗。口服卡马西平、癫痫安，用药后症状略有好转，但减药或停药时症状反复。每于劳累疲倦及情绪波动时发作频繁。平素纳食不甘，夜寐不安，性情急躁，考虑患者发病与情志、劳累有关，属肝风挟痰上扰，清窍被蒙所致。患者患病已七八年，为禀赋不足神气未充而为。纳食不甘为脾胃失调痰湿内阻所致，夜寐不安为心血不宁所致，故诊为癫痫，拟安神定志、养心通络之法，取穴：四神聪、大椎（向下平刺）、腰奇（向上平刺）。针刺一周后癫痫发作一次，继续治疗后癫痫未再发作，经过 2个多月的治疗病情有明显好转，目前大约 1个月发作一次，共治疗 3个月患者病情基本得到控制。  
中医对疾病的诊断与辨证，是从整体出发，将病、证结合起来进行综合分析。在临床上，既要对疾病做出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候性质，才能进行论治。临床上对于疾病名称的确定，有利于诊断和治疗，有助于理论上的深化。在疾病的基础上辨证，是对疾病感性认识向理性认识深化的过程。一般来讲只要确定了疾病的名称和证型，那么证总是受病的制约，证从属于病，病名下属证名。当疾病确定之后，辨证就是临床观察其病变发展的主要依据，这种辨病与辨证相结合的过程是以诊病辨病为基础，以辨证为主导的。  
内关治疗心脏疾患已是众所周知了，而膻中穴在治疗心脏疾患中也发挥着至关重要的作用，该穴位居胸部，为任脉穴，又为气会穴，故膻中具有调畅气机之功，心脏疾患特别是心绞痛常因肝郁气滞、气机不畅而致，故针刺膻中穴可调畅气机，气行则瘀血自通，疼痛自消。郝老常用内关、膻中、然谷配合治疗心脏疾患。 
乳痈的治疗贯穿了郝老的三通法，用毫针之微通达通调经络之功；用火针之温通治疗溃后久不收口，可达消瘀排脓，促进生肌敛疮之功；用放血之强通可达清热消炎、化瘀通乳之功。
一老年女性吐黏液、口中不爽 30年，起因为 30年前生气后出现口吐白色黏液，吐出后自感舒服，若吐不出来自感浑身不适，且伴有呃逆、困倦。患者每于发作时有先兆，头皮疼痛，胸部胀闷，且感觉有气往上冲，胃中有堵闷感，口服中药后黏液吐出，伴随症状即逐渐消失。但此症状经常反复，多年来治疗效果不佳。平素进食尚好，夜寐安和，有时做梦。近来心前区及肩胛骨疼痛，伴有颧红及太阳穴跳痛。既往患高血压病、风心病二尖瓣狭窄、房颤多年，患糖尿病四五年，尿糖（++）。舌质暗边有齿痕苔黄厚，脉弦滑结代。频发早博。
郝老认为患者疾病起于情志，生气后肝失疏泄，气机升降失司，肝木克脾土，脾失健运，水湿不化聚于内形成唾液。胃气上逆故呃逆，痰湿阻于胸中故胀满发闷，气血瘀滞胸阳不振故伴疼痛。
应用调畅气机、和胃祛湿之法，取承浆、内关（长针平刺）、中脘、照海。治疗2周后症状有所减轻，口吐涎沫明显好转，治疗两个半月患者吐涎沫、口中不爽基本治愈。 
跟从郝老学习约一年了，我体会大凡临床疗效好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性，只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病症往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。  
放血疗法的作用很多，适应证也很广，郝老在治疗皮肤病时几乎都要运用本法。一般说相当多的皮肤病都有瘙痒的感觉，而郝老运用本法恰恰是发挥了火针的止痒作用。郝老讲到痒之一证古人认为是有风气存于血脉中的表现，古人历来就有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，放血就是理血调气，血脉流通则风气无所存留，而达到祛风止痒的作用。 
火针疗法创立于《黄帝内经》时期，经过长时间的临床运用已经作为一种常用方法被针灸医师所采纳，收到良好的疗效，但是任何事物都有两重性，火针若运用不当同样会出现不良后果，著名医圣张仲景在《伤寒论》中较早的对火针的禁忌和误治后的处理作了详细的论述，共计16条，这些对于从事针灸的同行来说是非常重要的。  
在很多情况下，单纯辨别是何病还不能给以整体性的确切论治，例如：确诊为“头痛”，从辨证的角度来看，还要辨明这个“头痛”所反映的是什么证？如辨证为风寒头痛则宜祛风散寒；如辨证为血瘀头痛则宜活血化瘀等，在针灸治病中还需根据头痛部位的不同进行辨经分析，看看究竟是属于阳明头痛还是属于少阳头痛等，所以在临床实践中，对每一个患者的诊断，都包含着对疾病的辨别和证候的鉴别两个方面，二者含义不同却密切相关。 
 
附针刺治疗多系统萎缩后吞咽困难病案1例
李某，女，62岁，2017年9月22日初诊，主诉：走路不稳伴饮水咳呛2年余，现病史：2014年11月出现头晕，走路不稳，双下肢沉重，走路缓慢，步幅减小。后患者自觉症状加重，言语欠清，偶有饮水呛咳，视物模糊，分别于2015年4月、2016年10月就诊于当地医院，期间查颅脑MR：脑萎缩（合并橄榄体脑桥小脑萎缩，轴位脑桥可见“十字”征），考虑“多系统萎缩？、进行性核上性麻痹？”，予营养神经、改善脑循环及左旋多巴类药物治疗（具体不详），治疗后症状未见明显改变。后未再规律诊治。
2017年7月自觉运动功能障碍、饮水咳呛较前加重，遂于9月来天津中医药大学第一附属医院就诊。症见：饮水咳呛，言语不利，走路不稳，运动缓慢、双下肢僵硬、无力，无静止性震颤，视物模糊，时有头晕，无视物旋转，无恶心、心悸，无头痛、颈肩部疼痛，小便频，咳嗽、用力时可见尿失禁，纳差，寐安，大便不干，2～3日一行，舌暗，苔白腻，脉细无力。查体：立位：左BP：123/73mmHg、HR：74次/分钟，右BP：127/74mmHg、HR：72次/分；卧位：左BP：138/87mmHg HR：68次/分钟，右BP：140/87mmHg、HR：66次/分钟，言语不清，眼球活动灵活，无凝视麻痹，伸舌居中，四肢无肌肉萎缩，双上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍高，桡骨膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射左（++）、右（+++），双膝腱反射（+++），双侧轮替试验、跟膝胫试验、指鼻试验欠稳准，昂白征（+），巴氏征（-），小脑共济失调性步态。Berg平衡量表：30分；蛙田饮水试验：4级；Barthel指数：50分，中度依赖。
治疗取穴：主穴：然谷（双），太溪（双），阴陵泉（双），血海（双），足三里（双），丰隆（双），三阴交（双），风池（双），翳风（双），关元，气海，廉泉，金津、玉液、软腭、咽后壁点刺；配穴：迎香（双），太阳（双），攒竹（双），丝竹空（双），完骨（双），四白（双），阳陵泉（双），梁丘（双），太冲（双），曲池（双），涌泉（双），委中（双）；水沟，印堂，水道。操作：患者取仰卧位，安静平稳后施行操作，局部常规消毒。选用华佗牌25×40mm和0.3mm×75mm一次性毫针。迎香向内上方斜刺，行捻转补法；水沟向鼻中隔方向斜刺5mm，行提插手法，以患者眼球湿润为度；印堂，提捏局部皮肤向下平刺5mm；翳风向喉结方向直刺，进针60mm，使针感向咽喉部放射；点刺金津、玉液、软腭、咽后壁，以自觉恶心或微出血为度；风池、完骨向喉结方向直刺20mm，行捻转补法；攒竹、丝竹空向眉中平刺5mm；廉泉向舌根方向斜刺20mm；关元、水道向下方斜刺50mm，使针感传至尿道；委中快刺，以肢体抽动1次为度；余穴均采用直刺法，行捻转平补平泻法。每日行针1次，每次留针30min，14次为1个疗程。
治疗28次后，患者未诉明显咳呛，言语不利、走路不稳较前减轻，视物模糊，偶有头晕，无视物旋转，小便次数较前较少，咳嗽、用力时未见明显尿失禁。平衡量表：34分；蛙田饮水试验：2级；Barthel指数：65分，轻度依赖。之后进行2个月电话随访，患者病情平稳未见明显进展。
2  讨论
MSA是一组成年发病的、散发的神经变性疾病，其临床表现为不同程度的自主神经障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体征等。目前MSA主要分为以帕金森综合征为主要表现的MSA-P型和以小脑性共济失调为主要表现的MSA-C型。本案患者根据2008年修订的Gilman诊断标准及患者MR特征性改变，诊断为可能的MSA-P。
MSA吞咽困难的患病率为44%~73%，对于吞咽困难发生的时间，Kalf等认为与PD相比，MSA患者吞咽困难出现的更早。Sulena等研究表明MSA吞咽困难多发生在(22±8.2)个月。
中医学中无对应MSA的确切病名，现代中医学按临床症状多将MSA归为“喑痱”、“眩晕”、“骨摇”、“颤证”等病。《景岳全书·厥逆》云：“喑，声不能出也。俳，肢体偏废也”，可见喑痱以言语障碍、肢体活动障碍为主症，本案患者可见吞咽困难、言语不利、四肢活动不利等症，故诊为喑痱病。
《黄帝内经》首言喑痱之病，《素问·脉解》云：“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者厥也”，王冰注：“阳气外衰，故但为瘖也；左肾气内虚夺而厥者，则为瘖痱”，“足少阴脉不通，则血气不资于肾，故厥为瘖痱也”。后世李中梓解释道：“肾之脉出然谷，循内踝上踹及股，故虚则足痿不能行。其直者挟舌本，故虚则舌蹇不能言”，可见该病是由于肾气虚，失于温养所致。
本案患者久病肾虚，不能促进脾运化功能的正常发挥，水谷精微运化不利，则不能充养肾精，脾肾两虚则可见双下肢沉重、无力，纳差，小便频，脉细无力等症；脾运化失司，则聚湿生痰，痰浊上泛蒙蔽清窍，则清气不能上濡于脑，清窍不利，脑失所养则可见头晕，视物模糊，苔白腻等症；足少阴肾经循喉咙，挟舌本，足太阴脾经挟咽，连舌本，散舌下，本经气虚则不能温养舌络，可见言语不清等症；MSA后吞咽困难以饮食不能入胃为主要表现，生理情况下，饮食自口，经咽喉及食管入胃，主要依赖于胃的和降功能，功能正常则胃能容纳饮食而不拒之，失常则饮食不下，而见饮水咳呛、吞咽苦难等症。可见本案患者病位在肾，与脾胃及脑相关，涉及舌及咽喉功能障碍。
刘完素应用地黄饮子治疗喑痱，立滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之法。其认为喑痱病为本虚标实，以肾虚为本，痰饮为标，治疗当补虚为主，标本兼治。本案患者因有吞咽困难等症，故还应兼顾调节胃的和降功能。除此之外，本案患者在吞咽过程中，舌活动不利则食物不能经口入喉；而食物在经过咽喉时出现咳呛症状，可见舌及咽喉功能失调是导致吞咽困难的原因，故治疗亦需注意调节舌及咽喉的功能。
因足太阴脾经挟咽，连舌本，散舌下；足少阴肾经循喉咙，挟舌本；足太阳膀胱经从巅入络脑，故针刺选穴当以足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足阳明胃经为主，选穴当以补虚，调气，化痰为原则。处方中以然谷，太溪，关元，气海培补肾精，补肾气，滋肾阴；血海，足三里，三阴交补气滋阴养血；阴陵泉，丰隆行气化痰；翳风，金津、玉液、软腭、咽后壁点刺调节舌及咽喉功能；《针灸大成》云：“廉泉主舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出”，其为任脉与阴维脉的交会穴，任脉循于喉咙，六阴经经气受阴维脉调节而利，刺之可利咽喉，疏舌缓滞；《类经图翼》云：“风池治中风不语，汤水不能入口”，其属胆经，为治风之要穴，与循喉咙的足厥阴肝经互为表里，故可调和气血，而利咽喉。
另外，Eduardo E等通过对MSA患者的尸体解剖发现其疑核的腹外侧区神经元明显减少，可能代表吞咽相关的运动神经元的减少，导致吞咽相关神经核团的功能障碍，使整个吞咽过程延迟。针灸治疗MSA吞咽困难，可以从两个层次达到治疗目的。
首先，选穴中廉泉、金津、玉液及软腭、咽后壁位于喉上神经分布区；攒竹、印堂、水沟、迎香、四白、风池为三叉神经分布区；翳风深刺，因其针刺是向喉结方向进针，深刺至咽后壁，故其主要影响喉上神经及三叉神经，行针时感觉冲动传入三叉神经感觉核、孤束核，经由脑干“吞咽中心”及核上神经核团集中处理，从而达到调节吞咽运动的目的。
另外，Ootani等认为，咽黏膜及喉黏膜外周感觉输入是引起吞咽的关键，神经冲动通过喉上神经和舌咽神经传入脑干。Kojiro Takahashi等发现刺激双侧喉上神经的内支可以诱发吞咽活动，可见喉上神经内支支配区可能存在诱发吞咽活动的感受器。喉上神经内支由迷走神经分支而来，其穿甲状舌骨膜入喉，分布于舌根部（金津、玉液、廉泉）、梨状隐窝和声门裂以上的喉黏膜（软腭、咽后壁点刺、翳风深刺）。针刺金津、玉液，翳风深刺及软腭、咽后壁点刺可以增加口腔黏膜、咽部、喉部感受器的敏感性，使其在吞咽过程中更容易被激活而诱发吞咽活动，从而达到治疗的目的。
MSA后吞咽困难严重影响患者的生存质量且易导致其他并发症，目前尚无有效治疗方法，本案中患者疗效甚佳，可为临床治疗提供借鉴经验。